凡有意向成为胜基企业各级代理商的客户，请认真详细填写《代理申请表》，可以网上填写或传真、电邮到公司，我们将在五个工作日之内予以回复并安排洽谈具体合作事宜； 胜基企业将秉承公平公正、互惠互利的原则，真诚希望能与各地代理商全面开展合作，实现共赢。

单位名称		法人或负责人	年龄	岁
单位性质		注册资本 万	拟投入资金	万元用于胜基项目
现有员工数	人	配送机动车 辆	仓储面积	平方米

详细地址		邮编
联系电话		移动电话
E-mail		传真

代理人从商简历<描述从商经历或正在运作的产品和曾经代理过的产品、时间等等>

备注

申请代理区域		您希望的回复方式	电话 传真 电邮 邮寄资料
填表人：